LEEP Sonrası HPV Pozitif Çıktı: Ne Anlama Gelir?

LEEP/konizasyon sonrası HPV'nin yeniden pozitif çıkması hastaları sıklıkla “ameliyat işe yaramadı mı?” diye düşündürür. Oysa tedavi sonrası HPV pozitifliği tek başına başarısızlık anlamına gelmez; ancak rezidüel veya rekürren CIN2+ riskini değerlendirmede önemli bir işarettir.

LEEP HPV'yi mi tedavi eder, lezyonu mu?

LEEP'in amacı HPV virüsünü vücuttan temizlemek değil, HPV'nin oluşturduğu yüksek dereceli servikal lezyonu eksize etmektir. Bu nedenle işlem sonrası HPV bir süre daha saptanabilir.

Pozitif HPV sonucu ne anlama gelebilir?

Persistan enfeksiyon, daha önce düşük düzeyde bulunan virüsün yeniden saptanması veya daha nadiren yeni enfeksiyon olasılıkları vardır. Klinik açıdan önemli olan, tedavi sonrası HPV pozitifliğinin tekrarlayan CIN2+ riskini artırmasıdır.

Pozitif marjin varsa kesin hastalık kaldı mı?

Hayır. Pozitif cerrahi sınır rezidüel hastalık riskini artırabilir; fakat tek başına kesin rezidüel CIN2+ anlamına gelmez. Tedavi sonrası HPV-temelli test, yalnız marjin durumundan daha güçlü öngörü sağlayabilir.

Takip nasıl yapılır?

2019 ASCCP, histolojik HSIL/CIN2/CIN3/AIS tedavisi sonrası HPV-temelli surveillance önerir. İlk negatif testlerden sonra bile uzun dönem takip gerekir.

Ne kadar süre takip gerekir?

ASCCP, tedavi sonrası en az 25 yıl boyunca HPV testi veya kotest ile 3 yıllık aralıklarla surveillance önerir; sağlık durumu uygunsa 25 yıldan sonra da devam edilebilir.

LEEP sonrası tekrar kolposkopi gerekir mi?

HPV-temelli takip pozitifse, sitoloji ve önceki patolojiyle birlikte kolposkopi gereksinimi değerlendirilir. Tek bir genel kural yerine post-treatment risk tablosu kullanılır.

Gebelik planı varsa?

Geçirilmiş LEEP/konizasyon obstetrik öykünün bir parçasıdır. Gebelik planında işlem sayısı ve eksizyon derinliği bilinirse obstetrik takip daha doğru planlanabilir.

LEEP sonrası güncel takip takvimi

2023 ASCCP güncellemesi, CIN2+ tedavisinden sonra 3 yıllık takip aralığına geçmeden önce üç negatif HPV testi/cotest’in 6, 18 ve 30. aylarda elde edilmesini netleştirdi.

LEEP sonrası hangi sonuç en güçlü öngörücüdür?

Post-tedavi HPV-temelli test, persistan/rekürren CIN2+ için marjin durumundan daha iyi öngörücüdür. ASCCP verilerinde HPV-temelli testin persistan/rekürren CIN2+ öngörme yeteneği yaklaşık %91 olarak bildirilmiştir.

Gebelik planı ne zaman konuşulur?

Eksizyonel işlemler fertiliteyi doğrudan ortadan kaldırmaz; ancak servikal eksizyonun derinliği/tekrarı sonraki gebelikte preterm doğum riskini etkileyebilir. Hasta eğitim kaynaklarında doku iyileşmesi için işlem sonrası en az yaklaşık 3 ay bekleme sıklıkla önerilir; kişisel obstetrik plan işlem derinliği ve servikal iyileşmeye göre belirlenmelidir.

Sık sorulan sorular

İlgili rehberler

Referanslar