CIN1 Nedir? Kanser mi, Kendiliğinden Geçer mi?

CIN1 ne demektir?

CIN, servikal intraepitelyal neoplazi ifadesinin kısaltmasıdır. Rahim ağzının yüzeyini kaplayan hücrelerdeki değişimin mikroskop altında ne kadar derine yayıldığını anlatır. CIN1’de değişiklik epitelin alt üçte biriyle sınırlıdır. “Hafif displazi” veya “düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon” ifadeleri de patoloji raporunda bu bulguyla ilişkili olarak görülebilir.

CIN1 çoğunlukla yüksek riskli veya başka bir HPV tipine karşı gelişen geçici hücresel yanıttır. Bu tanı, rahim ağzından alınan küçük bir doku örneğinin patolog tarafından incelenmesiyle konur. HPV testinin pozitif olması tek başına CIN1 tanısı koymaz.

CIN1 smear sonucu mu, biyopsi sonucu mu?

CIN1 esas olarak histoloji, yani biyopsi tanısıdır. Smear ise dökülen hücreleri değerlendirir ve LSIL gibi sitoloji terimleri kullanır. LSIL ile CIN1 aynı düşük dereceli HPV etkisine işaret edebilse de birbirinin birebir karşılığı değildir.

CIN1 kanser midir?

Hayır. CIN1 kanser değildir; CIN2 ve CIN3 ile aynı derece de değildir. CIN1 düşük dereceli değişikliği, CIN2 orta-yüksek dereceli değişikliği, CIN3 ise daha ileri yüksek dereceli kanser öncüsü değişikliği ifade eder. Bu dereceler “kanserin evreleri” değildir.

CIN1 kendiliğinden geçer mi?

Evet. CIN1’in doğal seyri çoğunlukla olumludur. Konservatif izlenen olguları birleştiren 2021 tarihli sistematik derleme ve meta-analizde yaklaşık sonuçlar şöyledir:

CIN1 kaç ayda geçer?

Herkes için geçerli kesin bir ay sayısı yoktur. ASCCP hasta kaynaklarında CIN1’in çoğu kişide yaklaşık 8 ay ile 3 yıl içinde çözülebildiği belirtilir. Meta-analizde gerileyen CIN1 ve CIN2 lezyonlarının büyük bölümü 24 aydan önce gerilemiştir. Bununla birlikte tek bir erken negatif test, bütün takip planını otomatik olarak bitirmez.

“Geçti” denebilmesi için önerilen tarihte yapılan HPV temelli testin, smearın veya gerekli durumda kolposkopinin sonucu birlikte değerlendirilir. Kontrol testini birkaç hafta ya da birkaç ay içinde gereksiz yere tekrarlamak, klinik olarak anlamlı kalıcılığı göstermeyebilir.

CIN1 neden hemen yakılmaz veya LEEP yapılmaz?

ASCCP kılavuzunda CIN1 için gözlem tedaviye tercih edilir. Bunun temel nedeni, lezyonların çoğunun bağışıklık yanıtıyla gerilemesi ve CIN2+ gelişme riskinin düşük olmasıdır. Hemen LEEP yapmak HPV’yi vücuttan temizleyen bir antiviral tedavi değildir; yalnız çıkarılan rahim ağzı dokusunu tedavi eder ve patolojik inceleme sağlar.

Gereksiz eksizyon kanama, enfeksiyon, rahim ağzı kanalında daralma ve gelecekteki gebeliklerde servikal doku kaybına bağlı riskler yaratabilir. Bu riskler her işlemden sonra oluşmaz; fakat düşük dereceli, gerileme olasılığı yüksek bir bulguda fayda-zarar dengesi gözlem yönündedir.

CIN1’de takip nasıl belirlenir?

Takip yalnız biyopsi satırına göre seçilmez. Biyopsiye götüren smear/HPV sonucu, önceki testler, kolposkopide dönüşüm zonunun bütünüyle görülüp görülmediği ve rahim ağzı kanalından alınan örnek birlikte değerlendirilir.

Bu tablo kişisel reçete değildir. Örneğin daha önce CIN2/3 tedavisi geçiren biri, ilk kez düşük dereceli sonuç alan biriyle aynı takip yoluna girmeyebilir.

Smear HSIL veya ASC-H iken biyopsi neden CIN1 çıkabilir?

Smear geniş bir yüzeyden hücre toplarken biyopsi yalnız seçilen küçük alanı örnekler. Yüksek dereceli hücrelerin bulunduğu alan gözden kaçmış, rahim ağzı kanalında kalmış veya biyopsiyle tam yakalanmamış olabilir. Bazen smear değişikliği biyopsiden önce gerilemiş de olabilir.

Bu uyumsuzlukta smearın uzman tarafından yeniden değerlendirilmesi, kolposkopide rahim ağzının tamamının ve lezyon üst sınırının görülmesi, kanal örneklemesi ve önceki sonuçlar önemlidir. Hemen LEEP ile yakın izlem arasındaki karar yaşa ve bütün bulgulara göre verilir.

CIN1 iki yıl devam ederse tedavi gerekir mi?

25 yaş ve üzerindeki bir kişide ardışık ziyaretlerde en az iki yıl CIN1 tanısı sürerse gözlem yine tercih edilen seçenektir; tedavi de kabul edilebilir. ASCCP’nin aktardığı bir çalışmada bu nedenle LEEP yapılanların yüzde 87’sinde çıkarılan dokuda yalnız CIN1 veya daha düşük bulgu, yüzde 13’ünde CIN2+ bulunmuştur.

Tedavi seçilirse kolposkopide rahim ağzı ile lezyonun üst sınırı tamamen görülebiliyorsa eksizyon veya uygun durumda ablasyon düşünülebilir. Görüntünün yetersiz olması, kanal örneğinde yüksek dereceli bulgu veya sitoloji-histoloji uyumsuzluğu, yöntemin seçimini değiştirir. Gebelik planı ve kişinin takip tercihi ortak karara dahil edilir.

HPV tipi ve sigara CIN1’i etkiler mi?

CIN1’in yönetiminde tek bir HPV etiketi değil bütün geçmiş kullanılır. HPV16 veya HPV18 gibi genotipler ilk kolposkopi kararını etkileyebilir; buna rağmen biyopsi CIN1 olduğunda hemen eksizyon otomatik değildir. Aynı yüksek riskli HPV’nin zaman içinde devam etmesi, geçici pozitifliğe göre daha anlamlıdır.

Sigara, HPV’nin kalıcı olma ve rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin sürme olasılığıyla ilişkilidir. Sigarayı bırakmak CIN1’i bir gecede ortadan kaldırmaz, ancak genel ve servikal sağlık için atılabilecek en değerli adımlardan biridir. Bağışıklığı baskılayan ilaçlar, HIV veya organ nakli gibi durumlar da hekime bildirilmelidir.

CIN1 için ilaç, fitil, vitamin veya aşı tedavi eder mi?

HPV’yi doğrudan temizlediği ve CIN1’i ortadan kaldırdığı kanıtlanmış standart bir antibiyotik, antiviral, vajinal fitil, vitamin veya gıda takviyesi yoktur. İnternette önerilen ürünler takip testlerinin yerini tutmaz. Sağlıklı beslenme, uyku ve sigarayı bırakma genel sağlığı destekler; patoloji sonucunu tedavi ettiği şeklinde sunulmamalıdır.

HPV aşısı mevcut CIN1’i tedavi etmez. Daha önce karşılaşılmamış aşı kapsamındaki HPV tiplerine karşı koruma sağlayabilir; yaşa ve önceki aşı durumuna göre ayrıca değerlendirilir. Aşı yapılması planlanmış kontrolü iptal etmez.

CIN1 gebeliği ve doğurganlığı etkiler mi?

CIN1’in kendisi genellikle yumurtlamayı, tüpleri veya gebe kalmayı engellemez. Gebelikte CIN1 için tedavi yapılması çoğunlukla gerekmez. Kolposkopi gerekli olduğunda gebeliğe uyarlanır; endoservikal küretaj yapılmaz ve kanser şüphesi yoksa tedavi doğum sonrasına bırakılır.

Gebelik planı özellikle LEEP tartışılan uzun süreli CIN1 olgularında önemlidir. Düşük dereceli bulgu için gereksiz rahim ağzı dokusu çıkarılmasından kaçınmak hedeflenir. Gebelikte veya doğum sonrasında önerilen kontrol tarihi yazılı olarak planlanmalıdır.

CIN1 belirti yapar mı?

CIN1 çoğunlukla belirti vermez ve tarama ile kolposkopi sürecinde saptanır. İlişki sonrası kanama, adet arası kanama, menopoz sonrası kanama, kalıcı kötü kokulu veya kanlı akıntı ve pelvik ağrı “CIN1’den olur” diye bekletilmemelidir. Bu yakınmalar enfeksiyon, polip veya başka nedenlerden kaynaklanabilir ve ayrıca muayene gerektirir.

CIN1 raporunda hangi bilgiler kontrol edilmeli?

1. Patoloji raporunda örneğin hangi bölgeden alındığını ve tanının tam ifadesini bulun.
2. Kolposkopi raporunda dönüşüm zonunun ve lezyonun tamamının görülüp görülmediğine bakın.
3. Varsa ECC veya endoservikal örnekleme sonucunu ekleyin.
4. Biyopsiye götüren smear sonucunu — LSIL, ASC-H, HSIL gibi — not edin.
5. HPV raporunda genotipin tek tek mi yoksa grup halinde mi verildiğini kontrol edin.
6. Önceki HPV, smear, kolposkopi, biyopsi ve LEEP sonuçlarını tarih sırasına koyun.
7. Gebelik planı, sigara ve bağışıklığı etkileyen hastalık veya ilaçları görüşmede belirtin.

CIN1 hakkında sık sorulanlar

İlgili rehberler

Referanslar

1. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
2. Loopik DL, Bentley HA, Eijgenraam MN, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021;25(3):221–231.
3. National Cancer Institute. Definition of CIN 1.
4. National Cancer Institute. HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Test.
5. ASCCP. Patient Resource: Cervical Intraepithelial Neoplasia.